最近有位患者，结节从开始的3类长到了4类，而且已经有了恶变的征象。患者姓王，男性，是去年体检的时候被查出了结节，当时结节的级别被评为了3级。当时医生建议患者尽早治疗，但因为没有任何不适症状，患者就没有在意。

直到最近，患者突然感觉咽喉部有些不舒服，吃东西的时候也感觉吞咽有些困难，这才想起去医院复查。结果超声检查显示，左侧的甲状腺结节已经发展到了15×11㎜了，已经大于了1公分，实质也不均匀，内部也有血流信号，结节已经被定到了4a级。当地医生建议患者直接进行手术切除。但考虑到切除手术的风险，患者决定还是寻找其他的治疗方案，

后来在网上患者了解到了微波消融，知道了消融也可以治疗结节，就在家人的陪同下来到了北京找到了我。我重新给患者做了检查，并且为了确定结节的性质，还给患者做了穿刺。确定结节的性质还未发生恶变，可以进行微波消融。那么，一般恶性结节都有什么表现？都有什么指标代表恶性结节？

甲状腺球蛋白（Thyroglobulin, Tg）

甲状腺球蛋白是监测分化型甲状腺癌发生和转移最常用的指标之一，是体内甲状腺组织存在的敏感指标。

1、Tg与病灶大小及分化程度

一般来说，病灶小而局限，分泌Tg的量也就少，病灶大或者远处转移灶，分泌Tg的量也会增加。病灶的分化程度对Tg水平是否存在相关性，目前还没有确切研究证实。但即使Tg水平较低，也并不能完全排除体内没有甲状腺癌的可能，需要综合因素考虑，更要结合甲状腺和颈部淋巴结超声、CT等检查结果。

2、Tg与TSH（促甲状腺激素）

TSH是甲状腺球蛋白产生和释放最重要的调节因子，TSH可以促进肿瘤细胞产生Tg，此时的Tg也称之为刺激性Tg；而当TSH受到抑制时，肿瘤细胞产生的Tg也会下调，此时的Tg称之为抑制性Tg。这就是为什么一般甲癌患者在做碘-131之前需要停一段时间的甲状腺激素（优甲乐）。

3、Tg与TgAb（甲状腺球蛋白抗体）

当TgAb升高时，Tg的临床价值会受到很大影响。有研究表明，在甲癌病人的随访中，循环存在的TgAb可能与病灶仍然存在后复发有关。因此，即使Tg阴性，若Tgab持续存在，特别是高水平的Tgab，可能提示存在复发或转移病灶。