奔波于生活,穿梭于工作,难免会发生一些意外事故,最近也收到一些网友的提问:
左手无名指意外伤残一截,交了二百元意外险,保险公司应该怎么赔偿我呢?
在工厂操作机器时,不小心弄断了大拇指,公司给上了团体意外险,应该怎么赔偿呢?
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以前也经常流行这样的故事,某某人为了发家致富,在多家保险公司购买了多份意外险,然后挥刀砍断手指,向保险公司申请理赔,意图获得巨额理赔款。
手是我们身上重要的一部分,结构复杂,功能繁多,如果不小心弄断或者弄伤了手指,意外险到底能赔偿多少钱呢,今天Linda就来具体聊聊。
一 弄伤手指可以赔偿哪些项目?
意外险是一种常见的险种,很多的企业或者个人都会投保意外保险,用来补偿意外带来的身故/伤残和医疗风险。
如果弄伤手指,意外保险一般可以理赔意外医疗保险金、意外伤残保险金以及意外住院津贴等项目。当然,具体能理赔哪些项,还得看条款有没有包括这些责任。
意外医疗保险金,主要用来报销意外就医的医疗费用。能理赔多少钱,主要看意外险的免赔额、赔付比例、保额、覆盖的医院及医疗项目范围等。总的来说,最多是可报销所有的医疗费用。
意外伤残保险金,如果手指受伤后可以认定为伤残,则可按照伤残等级对应的赔付比例给付意外伤残保险金。能理赔多少钱,关键看能评为几级伤残。
在意外险中,我们的手指值多少钱呢?还得看两项定残的国家标准。
二 手指受伤可以评为几级伤残?
个人购买的意外保险,一般是按照《人身保险伤残评定标准及代码》(简称行标)中所列的标准来进行伤残等级评定。
团体购买的意外保险,大多数情况也是按照《人身保险伤残评定标准及代码》来进行伤残等级评定;某些企业为了补充工伤风险,特别约定按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》(简称工标),也就是工伤标准来进行伤残等级评定。
在两种不同评定标准下,手指受伤的伤残等级也不太一样。以下整理了两套标准中关于手指伤残等级的一些评定标准(如以下表格所示),帮助大家了解。
从表格可以看出,工标列得较为详细,伤残等级从十级到三级不等;行标按照程度计算,伤残等级从9级到4级不等,总体来说,工标更容易认定为较为严重的伤残等级。
接下来,我们列举一些手指受伤的具体情形,看在两套标准下分别能评定为几级伤残。
1. 一手大拇指缺失
行标:9级伤残。大拇指占一手功能的36%,则符合“双手缺失大于等于10%”,可判定为9级伤残。
工标:八级伤残。符合“一拇指指间关节离断”,可判定为八级伤残。
2.一手食指和中指缺失
行标:9级伤残。食指和中指各占一手功能的18%,则符合“双手缺失大于等于10%”,可判定为9级伤残。
工标:七级伤残。符合“一手除拇指外,其他2~3指,含食指近侧指间关节离断”,可判定为七级伤残。
3.小指头缺失一小截
行标:不判定为伤残。小指仅占一手功能的9%,不符合“双手缺失大于等于10%”,无法判定为伤残。
工标:十级伤残。符合“一手指除拇指外,任何一指远侧指间关节离断或功能丧失”,可判定为十级伤残。
伤残评定的等级越高,实际赔付金额就越高么?
不一定。赔付比例也很重要。
比如同样是大拇指缺失,意外伤残保额为100万元,合同1按照工标定残,但是八级伤残的赔付比例为15%,赔付金额为15万元;合同2按照行标定残,但是9级伤残的赔付比例为20%,赔付金额为20万元。
三 购买意外险的一些TIPS
首先要提醒一点,意外险价格便宜,但不能当做损伤身体赚钱的门路,骗保不一定能获得理赔,还有可能进局子。
对于我们普通个人来说,意外险还是值得购买的,以小钱弥补大风险带来的损失。市面上的产品一般可涵盖意外身故保险金、意外伤残保险金、意外医疗保险金以及意外住院津贴,另外还有一些个性化的保障。
比如对于儿童来说,可以增加烧烫伤意外医疗保险金;针对老人来说,可以增加意外骨折保险金;针对成年人来说,可以增加猝死保障;针对旅行来说,可以增加急性病、交通工具、高风险运动等特色保障┄┄
对于企业来说,意外险一方面可以作为员工福利,另一方面还可以保障用工风险。保障项目与个人意外险类似,投保前建议关注企业员工的职业类别、年龄情况、伤残评定标准,特色保障等方面。
另外,对于一些特殊的行业,则需要购买专门针对该行业的意外保险。则如境外劳务项目,建议购买境外务工人员保险;如建工行业,建议购买不记名投保的建工团体意外保险。